2023年山东成人高考专升本医学综合考点汇总(二)

       六.泌尿系统

　　重点和考点：

　　1.肾形态、 位置和构造，肾的被膜及肾的固定装置

　　2.输尿管的分部、狭窄部位及其临床意义

　　3.膀胱，膀胱三角

　　4.女性尿道

　　肾皮质厚1-1.5cm，新鲜标本红褐色，富含血管，由肾小体与肾小管组成。髓质色浅红，由15-20个肾椎体(2014)组成。肾椎体呈圆锥形，底朝皮质，尖向肾窦。2-3个肾椎体尖合并组成肾乳头，被肾小盏包绕，肾乳头顶端有很多小孔称乳头孔，肾产生的终尿经乳头孔流入肾小盏内。伸入至肾椎体之间的皮质称肾柱。肾小盏有7-8个，起始包绕肾乳头，承接排出的尿液。在肾窦内，2-3个肾小盏汇合成一个肾大盏，2-3个肾大盏再汇合成一个肾盂。肾盂出肾门，逐渐变细移行为输尿管。

　　输尿管

　　1.形态和位置

　　输尿管成对，为细长的肌性管道，为腹膜外位器官。按其行程可分为腹部、盆部和壁内部三部。

　　腹部：输尿管起于肾盂，经腰大肌前面下行至小骨盆上口，在此处，左输尿管越过左髂总动脉末端前方，右输尿管越过右髂外动脉起始部的前方;

　　盆部：输尿管越过髂血管入盆腔，沿骨盆侧壁下行(女性经子宫动脉后下方)到达膀胱底;

　　内部：然后斜穿膀胱壁，开口于膀胱底粘膜面。

　　2.输尿管的狭窄部位及临床意义

　　三处：

　　第一位于肾盂与输尿管的移行处(起始处);

　　第二狭窄位于小骨盆上口，跨越髂血管处;

　　第三，位于输尿管斜穿膀胱壁处。

　　肾盂结石易于在这些狭窄处滞留。

　　膀胱

　　1.形态 肌性囊状储尿器官，其形状、大小和位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异，成人容量为350-500ml。膀胱空虚时近似三棱椎体形，分尖、体、底和颈四部。尖朝向前上方，底朝向后上方，呈倒置三角形。尖与底之间为膀胱体。最下部称膀胱颈，颈下端有尿道口。膀胱上面和两侧有腹膜覆盖，故膀胱属腹膜间位器官。

　　膀胱三角(2015，2016)的位置极其临床意义

　　膀胱内被覆黏膜，当膀胱空虚时，黏膜聚集成皱褶，充盈时皱褶消失。在膀胱底内面，两侧输尿管入口与尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱黏膜与肌层紧密连接，缺少黏膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持光滑，称为膀胱三角。此处是肿瘤、结核和炎症的好发部位。

　　(五)女性尿道

　　短、直、宽，长3-5cm。尿道内口约平耻骨联合，行向前下方，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭的尿道外口。外口位于阴道口的前上方。

　　七 男性生殖系统

　　重点及考点：

　　1.睾丸的形态、位置及其功能

　　2.输精管的行程和分部，精索的构成

　　3.男性尿道的分部、三个狭窄和两个弯曲及其临床意义

　　输精管的分部

　　是附睾管的直接延续，壁厚腔小，呈圆索状的细长管道。依其行程可分为四部：睾丸部、精索部、腹股沟管部和盆部。

　　(1)睾丸部 起于附睾尾，沿睾丸后缘上升至睾丸上端。

　　(2)精索部 介于睾丸上端与腹股沟管皮下环(浅环)之间的一段，包被于精索内。位于皮下，位置表浅，是临床实行输精管结扎的常用部位。

　　(3)腹股沟管部 位于腹股沟管内

　　(4)盆部 始于腹股沟管腹环(深环)，沿盆腔侧壁行向后下方，经输尿管末端前方转至膀胱底的后面，并膨大形成输精管壶腹，末端变细，与精囊的排泄管汇合成射精管。

　　精索组成(2015)：输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经和淋巴管等

　　男性尿道的分部、三个狭窄、两个弯曲及其临床意义

　　(1)分部 男性尿道兼排尿和排精的功能，起自膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，成人尿道长16-22cm，根据行程分3部：前列腺部、膜部、海绵体部。

　　前列腺部：管腔最粗，后壁有射精管及前列腺管的开口。

　　膜部(2014)：尿道穿过尿生殖膈的部分，管径最细，尿道膜部括约肌，收缩时可关闭尿道。

　　海绵体部：位于尿道海绵体内，其近侧行于尿道球内的一段，管腔扩大称尿道球部，有尿道球腺导管的开口。

　　临床上，将尿道海绵体部称为前尿道，将尿道前列腺部和膜部称为后尿道。

　　(2)男性尿道的狭窄

　　3处：尿道内口、膜部、外口

　　(3)男性尿道的弯曲2个

　　耻骨前弯，位于耻骨联合的前下方，凹向后下方，此弯可随阴茎上举而消失。

　　耻骨下弯，位于耻骨联合的后下方，凹向前下方，此弯恒定不变。临床上行膀胱镜检查或导尿时应注意此解剖特点，以免损伤尿道。

　　八.女性生殖系统

　　重点及考点：

　　1.卵巢的形态、位置及其功能

　　2.输卵管的分部及其意义

　　3.子宫的形态、位置和固定装置

　　4.阴道穹及其临床意义

　　5.会阴：坐骨直肠窝

　　生殖腺

　　卵巢，产生卵子和分泌雌激素。呈扁椭圆形，左、右各一。分上、下两端，前、后两缘和内、外两面。卵巢前缘借系膜连于子宫阔韧带，其中部有血管、神经等出入，为卵巢门。卵巢位于盆腔侧壁髂内、外动脉形成的夹角内，外被腹膜，为腹膜内位器官。

　　(三)生殖管道

　　1.输卵管的位置和分部

　　位置 输卵管是输送卵子的肌性管道，位于盆腔内子宫底的两侧，子宫阔韧带的上缘。其内侧端穿子宫角开口于子宫腔称输卵管子宫口，外侧端在卵巢上端以输卵管腹腔口开口与腹膜腔。故女性腹膜腔借输卵管、子宫和阴道与外界相通。

　　(2)分部 输卵管弯曲，各段形态不同，由内侧向外侧可分为四部：

　　①输卵管子宫部：为输卵管穿过子宫壁的部分，官腔最狭窄，以输卵管子宫口通子宫腔。

　　②输卵管峡部：占输卵管游离端的内侧1/3，短直而狭窄，壁较厚，血管较少，是输卵管结扎术的常选部位。

　　③输卵管壶腹部：占输卵管游离端的外侧2/3，官腔膨大而弯曲，血管丰富，是精子与卵子受精之处。

　　④输卵管漏斗：为输卵管外侧端呈漏斗状膨大的部分，向后下弯曲覆盖与卵巢的后缘和内侧面。漏斗末端的中央是输卵管腹腔口，开口于腹膜腔。卵巢排出的卵细胞由此进入输卵管。漏斗的游离缘伸出许多指状突起，称输卵管伞，覆盖与卵巢的表面，是临床手术中识别输卵管的标志，其中一条较大的突起连于卵巢，称卵巢伞，有人认为此伞有引导卵进入输卵管漏斗的作用。

　　卵巢和输卵管称为子宫附件。

　　2.子宫的分部、位置和固定装置

　　(1)分部 子宫是中空的肌性器官，是孕育胎儿和产生经血之处。成人未孕子宫呈前、后略扁倒置的梨形，长7-9cm，宽4-5cm，厚2-3cm，可分为底、体和颈三部分。

　　①子宫底：为两侧输卵管子宫口以上的部分，宽而圆凸。与输卵管相连处称为子宫角。

　　②子宫体：是子宫底和子宫颈之间的部分，前、后略扁

　　③子宫颈：子宫下段较窄而呈圆柱状部分，为肿瘤的好发部位

　　子宫颈可分为两部，位于阴道上方的部分，称子宫颈阴道上部，占子宫颈全长的上2/3。突入阴道内的一段，称子宫颈阴道部，占子宫颈全长的下1/3。子宫体与子宫颈阴道上部(2014)的上端之间较为狭细的部分称子宫峡。

　　子宫内的腔隙较为狭窄，分为上、下两部。位于子宫体内的腔称子宫体腔，呈前、后略扁的倒置三角形。底的两端为输卵管子宫口。位于子宫颈内的腔称子宫颈管，呈梭形，向上经子宫颈管内口通子宫体腔，向下经子宫颈外口(即子宫口)通阴道。子宫口，未经产妇为圆形，边缘光滑整齐，经产妇则为横裂状。

　　(2)子宫的位置

　　位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间。下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口平面以下，子宫颈的下端在坐骨棘平面稍上方。正常成年未孕女子的子宫呈前倾前屈位。前倾指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于90度。前屈指子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为170度。子宫有较大的活动性，膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。

　　(3)子宫的固定装置(2014) 子宫的正常位置依赖尿生殖膈和盆底肌的承托以及韧带的固定牵引。这些结构的松弛或损伤，都可引起子宫位置的改变。子宫韧带有：

　　①子宫阔韧带 连于子宫体两侧的双层腹膜褶皱，呈冠状位，将子宫固定与盆腔侧壁，可限制子宫向两侧移位。

　　②子宫圆韧带 为平滑肌和结缔组织构成的圆索状结构，起于子宫角、输卵管子宫口的下方，在子宫圆韧带的两层腹膜间向前外侧弯行，穿经腹股沟管出皮下环，至于阴阜和大阴唇的皮下，是维持子宫前倾的主要韧带。

　　③子宫主韧带 由平滑肌和结缔组织构成，位于子宫阔韧带的基部，连于子宫颈阴道上部的两侧与盆腔侧壁之间，是防止子宫下垂的主要韧带。

　　④子宫骶韧带(骶子宫韧带)平滑肌和结缔组织构成，从子宫颈后面的上外侧向后弯行，绕过直肠的两侧，至于骶骨前面的筋膜。此韧带向后上方牵引并固定子宫颈，与子宫圆韧带一起维持子宫的前倾前屈位。

　　3.阴道穹及其临床意义 阴道为连接子宫和外生殖器的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月经和分娩胎儿的管道。阴道的上端宽阔，包绕子宫颈的阴道部，两者之间的环形陷凹称阴道穹，分为前、后和侧穹。其中以阴道后穹最深，其后上方即为直肠子宫陷凹，两只间仅隔以阴道厚壁和覆盖其上的腹膜。临床上课经阴道后穹行腹膜腔穿刺抽液，以协助诊断和治疗

　　(四)外生殖器

　　女阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、

　　阴道前庭、阴蒂和前庭球等。

　　阴道前庭是位于两侧小阴唇之间的

　　裂隙。其前部有尿道外口，后部有阴道口。

　　(五)会阴

　　1.会阴的境界和组成 会阴有狭义和广义之分。狭义指产科会阴，指肛门与外生殖器之间狭小区域的软组织。广义指封闭小骨盆下口的所有软组织，呈菱形，其前界为耻骨联合下缘;后界为尾骨尖;两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧

　　带。以两侧坐骨结节的连线为界，将会阴分为：前方的尿生殖(三角)区和后方的肛(三角)区。

　　2.盆膈的构成 肛三角的深筋膜分为两层，衬覆于肛提肌和尾骨肌的上、下面，称为盆膈上筋膜和盆膈下筋膜。盆膈上、下筋膜及其间的肛提肌和尾骨肌共同组成盆膈，封闭肛三角。其中央有肛管通过，对承托盆腔脏器有重要作用。

　　3.坐骨肛门窝 在肛提肌与臀大肌及坐骨结节之间有一深的陷凹，称坐骨肛门窝，此窝呈尖向上、底向下的楔形。窝内有大量的脂肪及血管、神经，是肛门周围脓肿常发生的部位。

　　九.脉管系统

　　重点及考点：

　　1.心的瓣膜;心传导系统的组成和功能;

　　2.主动脉弓的三大分支及其分布，颈外动脉的主要分支的名称，锁骨下动脉的主要分支的名称，上肢动脉主干，掌深弓和掌浅弓，腹主动脉分支名称;子宫动脉的形成，下肢动脉主干的名称

　　3.髂总动脉、髂内动脉和髂外动脉的分布

　　4.上腔静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉的起始、行径、注入部位及临床意义

　　5.下肢浅静脉：大隐静脉、小隐静脉的起始、行径、注入部位及其临床意义

　　6.肝门静脉的组成、属支及其特点，

　　7.胸导管和右淋巴管的行径及配布特点

　　1.心腔的瓣膜

　　(1)右心房的瓣膜 前部为固有心房，

　　其前上部向左呈椎体形突触的部分称右心耳。后部为腔静脉窦。上、下腔静脉口开口于腔静脉窦的上、下部

　　(2)右心室的瓣膜 三尖瓣 防止血液逆流至右心房。

　　右心室流出道的出口时肺动脉口，通向肺动脉干。肺动脉瓣防止血液反流入右心室。

　　(3)左心室的瓣膜 二尖瓣 主动脉瓣。

　　2 心传导系统(2014)的组成 由一些特殊分化的心肌细胞构成，具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维

　　动脉 是运送血液离心的血管。从心室发出后，反复分支，越分越细，最后移行于毛细血管。由左心室发出的主动脉(2014)及各级分支运送动脉血;而右心室发出的肺动脉干及其分支运送静脉血。

　　1.主动脉的分部和主动脉弓的分支

　　(1)分部

　　①升主动脉 起自左心室的主动脉口(2014)，沿上腔静脉左侧向右前上方斜行，至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。升主动脉分支有左、右冠状动脉

　　②主动脉弓 续接升主动脉，弓形弯向左后方，至第4胸椎下缘处移行为降主动脉

　　③降主动脉 以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉

　　④胸主动脉 位于胸腔的后纵膈内，在第4胸椎下缘续接主动脉弓，沿脊柱左前方下行，至第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔，移行为腹主动脉。其分支主要分布于胸部。

　　⑤腹主动脉 在腹腔内沿脊柱左前方下行，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。其分支主要分布于腹部

　　⑥髂总动脉 沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。髂内动脉分支分布于盆腔，髂外动脉分支分布于下肢。

　　(2)主动脉弓的分支 自右向左依次为：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。

　　3.锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉的主要分支

　　(1)锁骨下动脉 其左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。沿胸膜顶内侧上行至颈根部，弓形向外穿斜角肌间隙，至第1肋外缘延续为腋动脉。其主要分支有

　　①椎动脉 (2014)向上穿过第6颈椎的横突孔，再经枕骨大孔入颅腔，分支分布于脑和脊髓

　　②甲状腺下动脉 行向上内，分布于甲状腺

　　③胸廓内动脉 向下入胸腔，沿第1-6肋软骨后面下行，

　　分支分布于胸前臂、心包、膈和乳房等。

　　锁骨下动脉的直接延续—腋动脉是上肢的动脉主干

　　(2)腋动脉 是锁骨下动脉的延续，经腋窝深部下行，至背阔肌下缘移行为肱动脉。其分支分布于肩部和胸部

　　(3)肱动脉 其连续腋动脉，沿肱二头肌内侧下行，至肘窝深部分为桡动脉和尺动脉。肱动脉沿途分支分布于臂部和肘关节。在肘关节稍上方，肱二头肌腱的内侧可触到肱动脉的搏动，测量血压时，即在此听诊

　　(4)桡动脉 先经肱桡肌于旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，至桡腕关节处，发出掌浅支入手掌，主干绕过桡骨茎突下方至手背，穿第1掌骨间隙入手掌深部，末端与尺动脉的掌深支吻合，形成掌深弓。桡腕关节上方，桡侧腕屈肌的桡侧，桡动脉的位置表浅，是临床上重要的触摸脉搏的位置。

　　(5)尺动脉 其自肱动脉发出后，在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，至腕掌侧面发出掌深支，其末端与桡动脉的掌浅支吻合，形成掌浅弓。

　　4.胸主动脉的脏支和壁支的概念

　　胸主动脉是胸部的动脉主干，位于脊柱胸部的左前方，其分支有壁支和脏支两种。壁支：有肋间后动脉和肋下动脉，分布于背部、胸壁和腹壁上部。脏支：均较细小，主要分布于食管、气管、支气管、心包等胸腔脏器。

　　5.腹主动脉主要分支，腹腔干与肠系膜上下动脉的分支和分布

　　(1)腹主动脉的主要分支 壁支和脏支，脏支远较壁支粗大

　　①壁支 主要四对腰动脉、膈下动脉和骶正中动脉等。分布于腹后壁、膈下面、脊髓和盆腔后壁等处带，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。

　　②脏支 主要分布于腹腔内器官，有成对的和不成对的脏支两种。成对的右肾动脉、肾上腺中动脉和睾丸动脉(或卵巢动脉)(2014);不成对的有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉

　　(2)腹腔干的分支(2014)和分布 是腹主动脉不成对的脏支，为短而粗的动脉干，在主动脉裂孔的稍下方起自腹主动脉的前壁，并即可分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉

　　①胃左动脉 行向左上方，至胃的贲门处，沿胃小弯向右行，沿途分支分布于食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁

　　②肝总动脉 向右行至十二指肠上部的上缘进入肝十二指肠韧带，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。

　　子宫动脉(2014)的行径及与输尿管的位置关系 沿盆侧壁下行，进入子宫阔韧带的底部两侧腹膜之间，在距子宫颈外侧2cm处越过输尿管的前下方至子宫颈。子宫动脉分支分布于子宫、阴道输卵管和卵巢，并于卵巢动脉吻合。

　　上腔静脉的组成和属支 由左右头臂静脉汇合而成，沿升主动脉右侧下行，穿纤维心包，注入右心房，在穿心包之前，有奇静脉(2014)注入

　　2.上肢的浅静脉 分深静脉和浅静脉。上肢的深静脉与同名动脉伴行，最后汇合成腋静脉，上肢浅静脉包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及其属支

　　下肢的浅静脉 分深静脉和浅静脉。深静脉于同名动脉伴行，最终汇合成股静脉，经腹股沟韧带的深面延续为髂外静脉。下肢浅静脉包括小隐静脉和大隐静脉及其属支

　　淋巴管道 根据结构和功能不同，分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管

　　①毛细淋巴管 为淋巴管道的起始部，以稍膨大的盲端起于组织间隙，并彼此吻合成网。此管比毛细血管具有更大的通透性。一些不易透过毛细血管壁的大分子物质，如蛋白质、脂滴、细菌、癌细胞等，可进入此

　　②淋巴管 由上者逐渐汇合而成，其结构与静脉相似，有丰富的瓣膜。多于血管伴行，但数量较多。此在向心行程中，一般都经过一个或多个淋巴结

　　③淋巴干 全身各部的淋巴管在经过相应的淋巴结后，汇合成较大的淋巴干，全身共有9条

　　左右颈干 头颈部的淋巴管汇合而成

　　左右锁骨下干 上肢及部分胸壁

　　左右支气管纵膈干 胸腔器官和部分胸、腹壁

　　左右腰干 下肢、盆部和腹腔内成对器官及部分腹壁

　　肠干 一条，腹腔内部成对器官的淋巴管汇合而成

　　④淋巴导管 9条淋巴干汇合成2条淋巴导管，胸导管和右淋巴导管，分别注入左右静脉角

　　(2)淋巴器官 包括淋巴结、脾和胸腺

　　胸导管的起始及收受范围 其是全身最大的淋巴管，平第12胸椎下缘高度起自乳糜池，经膈的主动脉裂孔进入胸腔。沿脊柱右前方上行，至第5胸椎高度逐渐移向左侧，经胸廓上口至左颈根部，注入左静脉角。乳糜池位于第1腰椎前方，成囊状膨大，接受左右腰干和肠干。胸导管在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵膈干。因此，其收集下半身和左侧半身，即全身3/4区域的淋巴。

　　3.右淋巴导管的组成、注入和收受范围

　　为一短干，由右颈干，右锁骨下干和右支气管纵膈干汇合而成，注入右静脉角。其收集右侧上半身，即身体右上1/4区域的淋巴。