江西省2022年成人高考考生健康状况报告表

（网上提交）

考生姓名		联系电话（本人健康码手机号）
目前所在地
所在地疫情风险等级	£高风险区 £中风险区 £低风险区 £常态化防控区域
当前是否在考试所在地		£是 £否
		如否，计划何时赴考试所在地： X月X日
当前是否完成江西“赣通码”申领（无江西“健康码”者，不得参加考试）		£是 £否
当前本人健康码		£绿码 £黄码 £红码
本人从填表当日前7天有无发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等相关症状		£无 £发热 £干咳 £乏力 £鼻塞 £流涕 £咽痛 £腹泻 £嗅（味）觉减退 £其他_______
是否属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似患者、确诊病例密切接触者			£是 £否
是否处于集中隔离医学观察期、居家隔离医学观察期、居家健康监测期			£是 £否
			预计何时解除： X月X日
是否知晓须提供考前48小时内核酸检测阴性报告（纸质、电子均可），考点属地另有防疫规定的，按当地规定执行。			£是 £否