2022年菏泽市教育局直属学校公开招聘教师健康管理信息采集表

身份证号

应聘单位及岗位

情形

健康排查（流行病学史筛查）

考前21天内是否有国内中、高风险等疫情重点地区旅居史

是否考前14天内从省外发生本土疫情省份入鲁返鲁

考前28天内是否有境外旅居史

居住社区21天内是否发生疫情

属于下面哪种情形

是否解除医学隔离观察

是否核酸检测为阳性

□是

□否

□是

□否

□是

□否

□是

□否

□确诊病例

□无症状感染者

□密切接触者

□以上都不是

□是

□否

□不属于

□是

□否

健康检测（自考前14天起）

监测日期

健康码状况

早体温

晚体温

是否有以下症状：

①发热②乏力、味觉和嗅觉减退③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有

如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病

2022年9月16日

□绿码£黄码□红码

是□否£

2022年9月17日

£绿码£黄码□红码

是□否£

2022年9月18日

□绿码£黄码□红码

是□否£

2022年9月19日

□绿码£黄码□红码

是□否□

2022年9月20日

□绿码£黄码□红码

是□否□

2022年9月21日

□绿码£黄码□红码

是□否□

2022年9月22日

□绿码£黄码□红码

是□否□

2022年9月23日

£绿码£黄码□红码

是□否£

2022年9月24日

□绿码£黄码□红码

是□否£

2022年9月25日

□绿码£黄码□红码

是□否□

2022年9月26日

□绿码£黄码□红码

是□否□

2022年9月27日

□绿码£黄码□红码

是□否□

2022年9月28日

□绿码£黄码□红码

是□否□

2022年9月29日

□绿码£黄码□红码

是□否□

考试当天

□绿码£黄码□红码

是□否□

考前48小时内新冠核酸检测结果

□ 阴性□ 阳性

是否全程接种新冠病毒疫苗

是□否□

考生承诺

本人参加2022年菏泽市教育局直属学校公开招聘教师面试，现郑重承诺：本人如实逐项填报健康申明，如因隐瞒或虚假填报引起不良后果，本人愿承担相应的法律责任。

考生签名：            

日期：      年   月   日