黑龙江省高等教育自学考试健康状况承诺书

性  别

身份证号

准考证号

疫苗接种情况

1针□.2针□.3针□.没有接种□

考点信息

    市（地）      县（区）        考点       考场

现居住地

       市       县（区）         乡（街道）       号（楼、单元）   

本人承诺事项如下

1.本人没有被诊断为新冠肺炎确诊病例、无症状感染者或疑似病例;

2.本人没有与新冠肺炎确诊病例、无症状感染者或疑似病例密切接触；

3.本人考前14天没有与来自疫情中、高风险地区人员有密切接触;

4.本人考前14天没有去过境外或国内疫情中、高风险地区;

5.本人目前没有发热、咳嗽等呼吸道症状，或乏力、咽痛、腹泻等其他症状；

6.本人严格遵守考点防疫工作规定，在考前或考试过程中如果出现发热、咳嗽等呼吸道症状，自愿接受防疫处置和核酸检测。

7.本人需要说明的情况：

本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。

                                  考生签名：

                              承诺日期： 2022年10月   日